Valvole meccaniche vs biologiche: una scelta a misura di paziente! (Seconda Parte)
Dopo la lunga spiegazione sulle valvole meccaniche e biologiche che abbiamo fatto nel precedente articolo, cerchiamo di ritornare al punto centrale della questione: esiste un tipo di valvola migliore rispetto all’altro? Si può davvero utilizzare un solo tipo di protesi valvolare (nel caso specifico, meccanica)?
Cominciamo col dire non è il paziente ad adattarsi al tipo di valvola ma è la valvola ad adattarsi al singolo paziente. Cosa vuol dire? Sostanzialmente che ogni tipo di valvola ha i suoi pro e i suoi contro, e la scelta tra un tipo e l’altro deve essere fatta a seconda del paziente che si ha di fronte.
Si è anche visto come la mortalità sembri maggiore nei pazienti con valvola biologica rispetto a quelli con valvola meccanica (70,5% vs 60,3%) ma, se analizziamo per categorie di rischio (età, sesso, frazione di eiezione) ciascuno dei due gruppi, la mortalità tra i due diventa del tutto simile e abbassandosi a vantaggio della valvola biologica in determinate categorie quali i pazienti con insufficienza renale (HR [Hazard Ratio]=0,86) o a vantaggio della valvola meccanica per quanto riguarda i pazienti giovani (65-69 anni). L’incidenza del reintervento è stata maggiore nei pazienti con valvola biologica rispetto a quella meccanica e questo è stato osservato soprattutto nei pazienti relativamente giovani (65-69 anni : 10,5%) rispetto ai pazienti più anziani (75-80 anni : 2,9%).
L’incidenza di ictus, dopo aver aggiustato secondo il rischio, è stata decisamente minore nei pazienti con valvola biologica rispetto a quelli con valvola meccanica in tutto il campione dei pazienti (HR=0,87) e nella maggior parte delle categorie di rischio.
Anche l’incidenza delle emorragie (e degli ictus emorragici) è stata maggiore nei pazienti che hanno usato una valvola meccanica rispetto alla valvola biologica in tutte le categorie di rischio (HR=0,66), mentre l’incidenza delle endocarditi è stata maggiore nei pazienti con valvola biologica (HR=1,60) in tutte le categorie di rischio tranne che nei più anziani (75-80 anni) e nei pazienti con insufficienza renale.
Dopo tutti questi dati, quali sono state le considerazioni finali?
Ultimately, the most appropriate prothesis for a given patient can only be determined through careful discussions between patients and their healthcare provider
Ossia la scelta della valvola deve partire da una valutazione del paziente in toto e dalle sue aspettative; un paziente sopra i 70 anni potrà avvalersi della valvola biologica con un rischio minore di ictus e sanguinamenti ma un rischio leggermente aumentato di reintervento o di endocardite; i pazienti tra i 65 e 69 anni potranno avvalersi della valvola meccanica che può ridurre la mortalità e il rischio di reintervento anche se aumenta l’incidenza di ictus e sanguinamento; infine nei pazienti più anziani con insufficienza renale, la valvola biologica riduce la mortalità e l’incidenza di ictus e sanguinamenti senza modificare sostanzialmente il rischio di reintervento o di endocarditi.
Questo studio presenta alcuni limiti, come spiegato bene dagli autori, legati alla preferenza nell’utilizzo della valvola meccanica nei pazienti anziani in salute, al modello di valvola utilizzato, all’età di impianto della valvola ma anche al progresso tecnologico che abbiamo avuto dal 1999 ad oggi; rimaniamo in attesa di altri studi simili ma già questo risultato può dare una risposta al nostro quesito iniziale…
Esiste un tipo di valvola migliore dell’altro? No.
Le valvole meccaniche possono sostituire quelle biologiche o viceversa? No, esistono solo pazienti per cui è indicata la valvola biologica ed altri per cui è più vantaggiosa quella meccanica.
Rinunciare ad avere le valvole biologiche significa non poter dare la migliore terapia a determinati pazienti e costringerli a non curarsi affatto od obbligandoli a rivolgersi alla sanità estera.
[Dott. Marco Delli Zotti – Comitato Scientifico Pro-Test Italia]
- Brennan JM, Edwards FH, Zhao Y, O’Brien S, Booth ME, Dokholyan RS, Douglas PS, Peterson ED; DEcIDE AVR (Developing Evidence to Inform Decisions about Effectiveness–Aortic Valve Replacement) Research Team. Long-term safety and effectiveness of mechanical versus biologic aortic valve prostheses in older patients: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery National Database. Circulation. 2013 Apr 23;127(16):1647-55.